Послеоперационный уход за больными в хирургии

Хирургическая операция — сложная лечебная процедура, вызывающая определенные изменения, как в оперируемом органе, так и в организме в целом. Причиной тому – непосредственно операционная травма, нервные переживания, кровопотери, голодание, другие факторы, сопровождающие операцию. Положительный исход операции зависит от многих факторов. Основные — это профессионализм доктора, выполняющего операцию, и медсестер, осуществляющих послеоперационный уход.

На процесс выздоровления, длительность нахождения в больнице влияют сложность операции, наличие побочных эффектов, физиологическое состояние больного, а также профессионализм и опытность медицинского персонала, обслуживающего больного после оперативного вмешательства. Опытная сестра — главный помощник лечащего врача. От ее внимательности и наблюдательности зависят скорейшее выздоровление больного без возможных осложнений. Поэтому послеоперационный уход за больными в хирургии должны выполнять опытные сотрудники.

Уход — важный этап в лечении больного. При составлении плана ухода учитывается состояние больного, его возраст, особенности заболевания, сложность оперативного вмешательства, предписанного режима. Уход за больным состоит из общих и специальных мер, направленных на формирование благоприятных условий лечения. В совокупности они приводят к улучшению самочувствия больного и скорейшему выздоровлению.

Основные задачи медицинского персонала

С момента перевода больного из операционной в палату начинается послеоперационный этап. Он длится до выписки больного из больницы. Основная задача медицинского персонала в первый период после операции восстановить физиологические способности больного, помочь избежать формирования осложнений, обеспечить быстрейшую регенерацию ран.

В первое время после операции задача сестры – подобрать больному правильное положение в кровати:

• полусидячая поза (Фаулера) — используется после операций на органах ЖКТ;
• укладывание на спину, с повернутой на бок головой — после наркоза во избежание возникновения гипоксии мозга;
• укладывание на живот — после оперирования позвоночника, головного мозга;
• укладывание на шины Белера — в случае операции на нижних конечностях;
• боковое положение — после улучшения состояния больного.

Для некоторых оперированных целесообразно подбирать кровати, оборудованные дополнительными функциями, элементами.

На этапе, пока оперированный человек после наркоза находится в бессознательном состоянии, медсестра должна внимательно следить за его общим состоянием: измерять пульс, артериальное давление, мерить температуру, следить за дыханием, состоянием кожных покровов. Пульс и давление измеряют каждый час.

Особенности ухода после общего и местного наркоза различаются:

• Местная анестезия. У больного после такой анестезии может наблюдаться слабость, головокружение, рвота, тахикардия. Поэтому сестра не должна позволять больному самостоятельно вставать с постели, обязана первые несколько часов находиться рядом. Спустя 4 часа побочные эффекты обезболивания проходят.
• Общий наркоз. Если нет особых предписаний, больного укладывают в постель с повернутой на бок головой. В холодное время года постель необходимо в обязательном порядке согреть. Для создания комфортной ситуации пациента можно обложить грелками.

Особым моментом послеоперационной терапии является помощь пациенту справиться с болью. Неприятные ощущения могут появиться спустя 1 – 1,5 часа после оперативного вмешательства, проведенного под местным наркозом или после возвращения сознания после общего наркоза.

На первых этапах после оперативного вмешательства болеть может не только прооперированный орган, но и область швов. Справляться с болью помогают медикаменты, предписанные лечащим врачом, грелка, наполненная льдом. В зависимости от интенсивности боли холод прикладывают на 2-5 часов. Холод замедляет обменные процессы в пораженных тканях, снижает болевые ощущения.

Пока больной прикован к постели, медицинская сестра должна помогать выполнять гигиенические процедуры. Тщательная гигиена — возможность избежать послеоперационных осложнений. Сестра-сиделка помогает больному умываться утром и вечером, мыть руки перед едой, очищать полость рта, уши, нос, справлять естественную нужду, протирает кожу камфорным маслом во избежание формирования пролежней.

Особое внимание необходимо уделять швам. Своевременное выявление покраснений, отечности, кровотечения, нагноения помогает избежать послеоперационных осложнений. Бороться с инфицированием раны позволяет строгое выполнение правил асептики.

Правила ухода за:

• Органами дыхания. Пневмония — опасное осложнение, которое может настигнуть человека, перенесшего операцию, временно прикованного к постели. Для профилактики осложнения больного часто поворачивают в кровати, придают полусидячее положение, назначают дыхательную гимнастику, легкий массаж, по возможности сокращают постельный режим. Чтобы избежать застоя мокроты, больному предлагается откашливаться, надувать резиновые шарики. В процессе откашливания рану необходимо придерживать рукой, ноги держать в согнутом положении.
• Сердечно-сосудистой системой. Операционное вмешательство может приводить к острой сердечной недостаточности (коллапс). Признаки состояния — холодные конечности, бледность кожных покровов, тахикардия. При возникновении коллапса сестра должна позвать доктора, уложить пациента в комфортную позу.
• Желудочно-кишечным трактом. После операции под общим наркозом больному нельзя употреблять жидкость в течение 2 – 3 часов. Если операция проводилась на органах ЖКТ, пить нельзя сутки, иногда дольше. Бороться с сухостью во рту можно смачивая полость рта подкисленной лимоном водой. Для профилактики инфекционных образований ротовую полость смазывают перманганатом калия, раствором борной кислоты. Часто после операций у пациента наблюдается вздутие живота. Задача медсестры поставить клизму для отведения газов. Рвота — еще один послеоперационный побочный эффект. Справиться с данным осложнением должна помочь ухаживающая сестра. Если больной может принять сидячее положение, его необходимо усадить. После голову наклонить набок, помочь освободиться от рвотных масс. Если больной не может сидеть или находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок, поднести тазик для сбора рвотных масс.
• Мочевыделительной системой. Операции органов ЖКТ, малого таза могут приводить к задержке мочи. Основная причина — страх перед болью, возникающей в результате сокращения мышц живота, сложности с опорожнением мочевого пузыря в положении лежа. Справиться с задержкой мочи можно положив теплую грелку на лобковую часть, полив половые органы водой, включив воду в кране (вызывание рефлекторного мочеиспускания). Если данные способы не помогают, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Послеоперационный уход за больными в хирургии помимо этого включает введение внутривенно (подкожно) обезболивающих средств, прочих выписанных доктором препаратов.